Giza papilomabirusaren infekzioa giza papilomabirusarekin (HPV) lotutako sexu-transmisiozko gaixotasunetako bat da.
HPV lepo-lepoko minbizia izateko faktore predisposatzailetzat hartzen da, baita beste minbizi mota batzuen probokatzaile gisa ere: zakila, orofaringea, ondestea. Urteko intzidentzia globala 1, 5 milioi ingurukoa da.
Giza papilomabirusaren prebalentzia orokorra biztanleria orokorrean %10ekoa da emakumeen artean eta %20koa gizonen artean.
ohar
VPH infekzioa ohikoagoa da 16 eta 25 urte bitarteko sexu aktiboak diren emakume eta gizon gazteetan.
Analeko sexua praktikatzen duten gayen % 50 inguruk kartzinoma ezkamotsuak garatzeko arriskua du, eta horren aurretik garatxo anorektalak izan zituen.
Gizon-emakume heterosexualentzat, arrisku hori %20koa da.
Gizon edo emakumeen VPH infekzioaren iragarle esanguratsuena bikotekideen kopurua da.
189 HPV genotipo inguru sailkatzen dira beren nitxo biologikoaren eta potentzial onkogenikoaren arabera. Horietatik 40 inguruk urogenitalean eragina izan dezakete.
| Arrisku kategoria | VPH motak |
| Arrisku handia | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 |
| Arrisku txikia | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89 |
| Arrisku ziurgabea | 26, 53, 66 |
Lepo-lepoko minbizi inbaditzailea duten emakumeek VPH motak diagnostikatzeko aukera gehiago dute
16, 18, 33, 45, 31 eta 58, baina emaitza klinikoa desberdina izan daiteke.
Duela gutxi, VPH infekzioaren aurkako txertoak ospea hartzen ari da, baina, adituen arabera, txertoak ez ditu medikuarengana ohiko bisitak salbuesten. 15-20 urte igaro ondoren efektua ahultzen dela frogatzen da, horrez gain, aztertzen ez diren birusaren beste genotipo batzuen papera kontuan hartu behar da, zeinetan ez baitago txertoaren eraginik.
VPH infekzioa diagnostikatzeko metodoak
Kontuan izan diagnostikoa ikusmen-azterketaren bidez susma daitekeela, eta horietan giza papilomabirusaren infekzioaren lesioen lokalizazioa eta adierazpen klinikoak zehazten dira.
HPV diagnostikatzeko modu asko daude:
- metodo zitologikoa (PAP test);
- zitologia likidoa;
- kolposkopia hedatua;
- uretrozistoskopia;
- PCR (polimerasaren kate erreakzioa, giza papilomabirusaren DNAren presentzia baieztatzen du);
- karga birikoaren zehaztapena (HPV-Digene proba), denbora errealeko PCR - DNA-onkogeniko birusen kopia kopurua detektatzeko metodoak;
- ikerketa morfologikoa;
- tumore-markatzaileak p16, ki67, mcm2, mcm7 eta abar onkoproteinen determinazioarekin.
HPVren PCR diagnostikoa
PCR diagnostikoak kualitatiboak eta kuantitatiboak izan daitezke (PCR denbora errealean, HPV-Digene test).
Garrantzitsua
Gaur egun, umetoki-lepoko minbiziaren baheketa eta infekzioaren detekzio goiztiarra direla onartzen da lepo-lepoko minbizia kontrolatzeko neurri eraginkorrenak.
Aurretik emakumeentzako erabilitako emanaldiak zitologia eta histologia dira, baina espezifikotasun txikia dutenez, denbora laburrean behin eta berriz azterketa egin behar da. Emaitza negatiboa duten PCR diagnostikoak ginekologoan azterketen maiztasuna murriztu dezake (1 aldiz / 5-6 urte).
Kontuan izan behar da HPV-ren definizio kualitatiboa ez dela oso informatiboa, infekzioa baieztatzea baino ez duelako aukera ematen duelako, beraz, agerpen klinikoak dituzten gizon zein emakumeengan terapiaren beharraren arazoa konpontzeko, hobe da egitea. HPV-Digene proba, birusaren kontzentrazioa agerian utziko duena.
Polimerasaren kate-erreakzioa egiterakoan, mota eta espezieari dagozkion lehengaiak erabiltzen dira, gaiztotasun-arriskua (malignitatea) kuantifikatzen dutenak. Karga birikoa zehaztea da proba hauen helburu nagusia.
HPV DNAren maila 5000 genoma baino handiagoa bada - minbizia garatzeko probabilitatea handia da, HPVren jarduera kentzera zuzendutako terapia adierazten da. 3000 genoma baino gutxiago - arrisku txikia.
PCR diagnostikoak birus mota onkogeno guztiak detektatu ditzake gizon eta emakumeengan.
HPV probak egiteaz gain, derrigorrezkoa da ETS, GIBaren diagnostikoak egitea, gaixotasun hauek giza papilomabirusaren infekzioaren kofaktoretzat hartzen dira.
VPH eta umetoki-lepoko, zakileko eta ondesteko minbiziaren arteko erlazioa frogatu denez, biomaterialetan HPV DNA detektatzeko metodo molekularrak justifikatzen dira. Erabili honako hau:
- baginako isuria eta umetokiaren exudatua emakumeengan;
- uretral scraping gizonezkoetan;
- espermatozoide;
- isurketa anala;
- moco faringea;
Zientzialari italiarrek PCR diagnostikoa (% 88-100) zitologia (% 34-86) baino eraginkorragoa dela frogatu duten ikerketa bat egin zuten, zerbikal minbizi inbaditzailea prebenitzeko.
HPV proben espezifikotasuna (%82-97) zitologiaren espezifikotasuna baino handiagoa da (%78-99).
Jende gehienetan, giza papilomabirusaren infekzioa sendagairik erabili gabe konpontzen da. Baina 30 urtetik gorako emakumeengan, HPV oso gutxitan kentzen da berez, beraz, minbiziaren zaintzaren esparruan, ohiko azterketa bat egitea gomendatzen da, Errusiar Federazioan, egungo aginduen arabera, urtean behin egiten dena.
Atzerriko herrialde batzuetan, emakume bat aztertzerakoan Papilomabirusaren eta zitologiaren PCR analisiaren emaitza negatiboa bada, azterketa gainditzeko tartea 1 aldiz 3 urtean da, zitologia negatiboaren kasuan, baina polimerasaren kate erreakzioaren emaitza positiboak. Oso onkogeno motako HPV-rako, urtero azterketa bat egiten da kolposkopiarekin.
Gizonak urtero urologo batek aztertzen ditu, papilomabirusaren infekzioaren susmagarriak diren formazioekin, dermatovenerologoarekin kontsulta egitea justifikatuta dago.
Garrantzitsua
Zantzuen arabera, batez ere tumore gaizto batean endekapenaren susmoa badago, posible da biopsia bat egitea.
Kolposkopia emakumeengan
Colposkopia emakumeen diagnostiko metodorik eskuragarriena da, eta horren emaitzek azterketak jarraitu beharrari buruzko ondorioak ateratzeko aukera ematen dute.
Garrantzitsua
Ikerketek frogatu dute zerbikaleko minbizien % 99-100 giza papilomabirus mota oso onkogenoekin lotuta daudela.
Kolposkopia hedatu batean, cervix disoluzio batekin edo azido azetiko batekin tratatzen da, eta horrekin elkarreraginean, honako hau agertzen da:
- epitelioa zuritzea;
- mosaikoa;
- zehaztea;
- eraldaketa eremu atipikoa.
Disoluzio batekin tindatu ondoren, VPH-ren atzealdean aldatutako eremuak "semola" forma hartzen du.
Azterketa zitologiko batean, infekzioaren seinale nagusiak koilozitosia eta diskeratosia duten zelulen presentzia dira, hau da, CINen aldeko froga.
HPVren diagnostiko zitologikoa
Materiala eskuila berezi batekin hartzen da. Emakumeetan - umetokiaren eremu susmagarri batetik urratuz, gizonezkoetan - uretratik, zehaztu mukosaren zelulen mota, kopurua eta aldaketa.
Papanicolauko frotis, Pap test eta likido zitologia
Pap smear - praktika ginekologikoan erabiltzen den azterketa ez inbaditzailea, lepoko umetokiko eta endometrioko minbizia diagnostikatzeko aukera ematen du hasierako faseetan, adierazpen klinikoak garatu aurretik. Helburua tumore-prozesu baten susmagarriak diren zelula atipikoak detektatzea da. Pap test estandarrean, zitoespilarekin lortutako materiala tindatu eta mikroskopioan aztertzen da.
Minbizia detektatzeko baheketa-azterketa bat garatu zuen 1940an G. Papanikolaou-k, minbizia edo minbiziaren aurreko susmagarriak diren esfoliatutako zelulak egiaztatzen ditu.
Zitologia likidoaren analisia Pap test mota bat da, HPV diagnostikatzeko metodo modernoagoa eta eraginkorragoa. Azterketa bat egiterakoan, biomateriala ez da beirazko diapositiba batean jartzen, kontserbatzaile likido berezi batean baizik.
Biopsia
Umetokiaren biopsia zuzendua eta zerbikal-ubidearen muki-mintzaren kuretajea egiten da, ondoren azterketa histologikoarekin:
- zelula atipikoak detektatzea zitologiaren emaitzetan oinarrituta,
- HPV mota oso onkogenikoekin, kolposkopiak identifikatutako aldaketak dituztenak,
- patologia zantzu nabariekin, HPV proben emaitzak kontuan hartu gabe.
Gizonezkoetan, posible da biopsia egitea VPH-ren susmoa duten neoplasietan. Garruak uretra sakonean kokatzen badira, uretroskopian biopsia-materiala hartzen da.
Azterketa histologikoa
HPVren histologia diagnostiko-metodo bat da, non bereziki tratatutako papiloma ehuna mikroskopioz aztertzen den. Azterketa %100 informatiboa da gaiztoa baieztatzeko.
Manifestazio histologikoak:
- garatxo lau exofitikoak diskeratosia eta akantosia dituztenak,
- epitelio ezkatsuaren zitoplasman aldaketak,
- СIN,
- lepoko minbizia,
- zakilaren minbizia
- anorektaleko minbizia.
Giza papilomabirusaren infekzioa kontrolatzeko hainbat aukera proposatu dira. Lehenengo kasuan, azterketa zitologikoa erabiltzen da, bigarrenean, PCR diagnostikoa erabiliz, HPV iragankorra den zehazten da. Horretarako, PCR analisia agintzen da berriro 6 hilabeteren buruan.
Nori egin behar zaio proba HPVrako
Proba kualitatiboak maizago erabiltzen dira azterketa masiboetarako prebentziorako, kuantitatiboak agintzen dira argazki kliniko bat HPV infekzioaren susmagarria agertzen denean.
Gainera, HPV probak egiteko zantzuak hauek dira:
- babesik gabeko sexu harreman "kasuala";
- terapiaren eraginkortasuna kontrolatzea;
- ITSen detekzioa;
- historia ginekologikoa zamatuta;
- GIB infekzioa;
- aurreikusitako haurdunaldia;
- sexu bikote bat baino gehiago izatea.
Ugaltzeko adinean dauden emakumeei 3-5 urtean behin VPH-rako proba egitea gomendatzen zaie.
Nolako diagnostikoa behar den - medikuak esango dizu.
Gizonezkoen VPH-rako azterketa agerpen klinikoen kasuan bakarrik justifikatzen da, batzuetan diagnostikoak bikotekidearen historia obstetriko eta ginekologiko kargatu batekin egiten dira.